什么是 HL7 FHIR?

FHIR(快速医疗互操作性资源)是 HL7(健康 7 级标准组织)开发的互操作性标准,旨在实现医疗保健行业不同系统之间以电子方式交换医疗保健数据。HL7 制定医疗保健数据和建模标准已有 20 年了;FHIR 是最新的数据共享规范,包括现有逻辑和理论模型的经验和知识。因此,它简化了在医疗保健应用程序之间交换数据的实施,同时又不牺牲数据的完整性。

FHIR 使用应用程序编程接口 (API) 允许不同的应用程序 “插入” 基本操作系统,将所有相关信息提供给提供者的工作流程。FHIR 支持多种格式的信息共享,包括文档、消息、服务和 RESTful 接口。它旨在适应日益复杂的医疗保健数据、用户期望,以及基于互联网的现代方法在不同分散组件之间进行通信的要求。

HL7 FHIR 图

HL7 作为 FHIR 的发行者,是一家非营利性的美国国家标准协会认可的医疗保健标准制定组织。它是一个拥有 50 多个成员国的国际组织,一些最大的行业供应商和医疗保健提供者都在使用该软件。它致力于支持电子健康信息的整合、交换、共享和检索。其理念是创建一组基础资源,供医疗保健生态系统中的大多数组织使用。

FHIR 的主要目标是满足医疗保健行业日益增长的数字化需求,并在不影响信息完整性的前提下简化数据交换。FHIR 决心使电子健康记录 (EHR) 可供利益相关者使用、发现,并在患者在医疗保健生态系统中不同地点问诊时易于理解。该标准不仅使患者更容易跟踪自己的健康状况,而且还支持自动化临床决策支持以及使用其他人工智能或基于机器的流程。

需要一致、易于实施和彻底的机制来在不同的医疗保健应用程序之间交换数据。FHIR 资源能够整合到现有系统中,使医疗保健应用程序开发人员可以更轻松、更快地实施。FHIR 提高了数据交换能力,创建了一组通用 API,医疗保健平台能够以各自都能理解的格式跨系统连接和共享数据。

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为什么医疗保健行业需要 FHIR

推动 FHIR 需求的原因有很多,而且对该软件的需求也在不断增长:

  • 医疗保健技术正日益数字化。患者咨询的所有医疗保健提供者都必须能够获得、发现和理解患者的电子健康记录。在互联世界中,交换医疗保健数据对于提高系统的效率和效力极为重要。
  • 大约三分之一的医疗不当行为索赔与沟通失败有关。它要么发生在医生和患者之间,要么发生在医疗专业人员之间。能够在正确的时间在医疗保健行业的企业之间发送正确的信息至关重要。业内当前使用的消息交换系统不符合此要求。
  • 医疗保健 IT 应始终将患者放在第一位。互操作性对于开发患者至上的方法是必不可少的。
  • 医疗保健数据的安全性和隐私性极为重要。客户正在投入大量资源来确保医疗保健数据的安全性和私密性。FHIR 还主要关注安全性,确保其不仅符合《健康保险便携性和责任法案》(HIPAA) 的要求,而且超过这些要求。

FHIR 在现实生活中的表现

以下是 FHIR 在现实生活中发挥作用的示例:在此例子中,一家当地的医疗保健提供者开发了一种应用程序,使残疾患者的护理人员能够高效地与医疗团队进行沟通。开发此应用程序的主要原因之一是,许多残疾患者由于健康问题而无法与护理人员进行适当的沟通。

该应用程序使用 FHIR 通信标准,可以从多个来源提取数据,并将所有信息放在一处。因此,使用此应用程序的护理人员可以更加全面地了解情况,因为他们可以访问重要信息,例如:

  • 医疗保健合作伙伴联系信息
  • 预约日历
  • 患者管理的用药计划程序
  • 医疗团队成员姓名
  • 提供者说明
  • 日志选项,供他们输入要传送给提供者的说明

使用 FHIR,该应用程序能够与护理人员互动,实用程度很高。计划治疗预约和及时了解患者或医生以前可能没有沟通过的最新诊疗信息变方便了,这意味着个人护理比每个护理人员单独行动的情况要好得多。

FHIR 工作原理

FHIR 是为基于互联网的使用而开发的,基本的构建块是称为 “资源” 的数据元素。这些资源可以是元数据、文本、数据元素,或捆绑在一起的临床文档。

遗憾的是,在当今的医疗保健系统中,患者数据往往是零散不完整的。例如,如果医生需要过敏测试的结果,除了过敏测试单之外,他们实际上还需要整个患者病史才能做出适当的评估。FHIR 旨在将所有这些信息汇集在一起,使医疗服务提供者可以轻松获得提供最佳护理所需的一切。

FHIR 还为提供者、患者、组织和设备提供可重复使用的工具和资源。这些工具包含了各种临床概念,其中包括药物、问题、诊断、护理计划和财务信息。这些工具在增强互操作性方面非常有效。FHIR 还可以与移动应用程序、基于 EHR 的数据共享、云通信结合使用,也可以在机构医疗保健提供者之间使用。FHIR 的主要功能是将资源(或有关患者的数据)整合到现有系统中,从而无需开发或重新设计现有系统。

实施 FHIR

FHIR 的规范相对简单,但可能很难知道从哪里开始实施解决方案。出于这个原因,FHIR 被分为 13 个模块来组织和指导设置。大约有三组模块,包括基础架构、内容和建模(或诊断)。这些模块中的每一个都基于上述资源。

HL7 还概述了各种步骤(称为 “级别”),以显示在设置 FHIR 实施时每个模块的使用位置:

第 1 级,基础模块

基础模块是开发其余模块所依据的基线基础设施或框架。该框架定义了基础文档。基础模块包括以下资源:

  • 基础框架
  • 内容管理资源
  • 数据交换资源

第 2 级,实施和设置

此步骤包含多个模块。它们旨在帮助您构建系统并将它们绑定到适当的外部资源。

实施支持模块

该模块为系统提供实施所需的资源,包括可用的库、工具、帮助热线和其他类似资源。

安全和隐私模块

本模块为如何通过访问控制和授权、用户权限文档、审计登录和出处来保护 FHIR 服务器提供指导,以保存系统内事件的记录。它控制访问权限,识别用户和访问上下文,审核系统的使用情况,并确保启用隐私许可。

一致性模块

FHIR 一致性模块就是数据类型、资源和 API 功能的元数据。一致性资源通常包括描述如何调整 FHIR 以支持某些用例的实施指南。

术语模块

本模块提供的术语用于表示和传输 FHIR 核心规范和配置文件中的编码和结构化数据。这些术语用于创建或引用代码系统或值集、使用预协调代码记录数据、使用后协调表达式记录数据、扩展值集或验证代码。

交换模块

FHIR 指定在医疗保健应用程序之间交换哪些数据。它还控制交换的管理和实施方式。

第 3 级,管理

管理模块描述了跟踪患者及其护理的基本数据,并将其链接到外部来源。它与其他财务和收费、工作流程和临床内容的模块关联。它执行许多任务,包括:

  • 管理患者的主记录
  • 管理管理记录
  • 启用患者档案
  • 启用临床报告和连接临床记录
  • 启用临床分组和财务报告

第 4 级,记录保存和数据交换

同样,在这个级别中使用了几个模块。

临床模块

本模块侧重于患者的临床信息。它从数据泄露角度来看至关重要,因为它存储患者数据。用户需要具有安全和隐私访问权限才能搜索和提取任何信息。这些信息包括:

  • 记录患者的健康状况
  • 检索患者的病情
  • 记录家族史
  • 记录和检索患者过敏症

诊断模块

本诊断模块介绍临床诊断的安排和报告,其中包括实验室化验和成像。由于诊断资源是患者数据,因此用户需要有必需的安全和隐私策略来搜索和提取与以下内容相关的任何信息:

  • 记录患者的体温
  • 报告影像研究
  • 报告实验室化验

药物模块

药物包括三个主要部分:

  • 开药、配药、管理药物和记录用药
  • 记录接种(或未接种)的免疫接种,对给定免疫的评估,以及在某个时间点对个体患者的建议
  • 作为药物信息或药物知识的一部分创建或查询用药

工作流模块

本模块侧重于协调医疗保健生态系统内的活动。一些常见的用例有:

  • 创建实验室化验单或药物处方
  • 传达有关药单状态变更的信息
  • 创建预约

财务模块

财务模块支持医疗保健生态系统中发生的收费和交易。它涵盖患者账户管理、注册请求和响应、付款通知和对账。

第 5 级,临床诊断

临床诊断模块提供了处理医疗保健过程的诊断。所使用的资源可用于临床知识的表示、分布和评估。它包括临床决策支持规则、质量衡量标准、公共卫生指标、药单集和临床方案。

模块之间存在依赖关系,但它们遵循上面列出的步骤。医疗保健开发人员应仅使用适用于他们的模块。

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FHIR 在医疗保健行业的优势

更快进入市场

FHIR 为客户提供开箱即用的 API、可重复使用的工具和出色的安全模型。FHIR 的主要优势之一是快速且易于实施。多个开发人员可以处理一个项目,当使用兼容的交互引擎时,可以在一天之内使用一个简单的界面。有了 FHIR,进入市场的速度大大提高。

更完善的数据管理

FHIR 提供了一种标准的通用目标数据格式,可将数据转换为可用的格式。这些标准的通用格式提供了出色的数据完整性、准确性、清晰度和一致性。

更好的数据共享和协作

FHIR 提供简单、快速、安全的数据共享功能,以及医疗保健系统利益相关者之间的协作。它提供了 145 个 API,用于在医疗保健系统之间共享信息。最重要的是,FHIR 的组件化规范仅允许实现特定用例所需的 API。实施 API 后,很容易获得大规模互操作性的全部好处。

患者赋权

患者可以轻松、安全地访问自己的完整数据,包括实时数据和历史数据。患者可以全面了解自己的数据,从而对自己的健康做出明智决定。它还通过向医疗保健从业人员提供有关患者的完整而准确的数据,加快了临床决策过程。

更好的数据集成

借助 FHIR,可以实现与原有和现代系统的快速高效集成。FHIR API 提供了一种创建集成的常用方法。当提供商与非 FHIR 系统集成时,它会提供提供互操作性的标准 API。这些集成点可以在多个系统中大规模重复使用。

开发人员效率和体验改进

FHIR 通过为应用程序开发人员提供卓越的用户体验来提高他们的效率。作为医疗保健应用程序开发人员,他们可以对资源中的各个项目(例如患者结构或化验结果观察)进行细粒度的数据访问。

FHIR 是开源的

FHIR 是开源且免费的。通过开放的 API,FHIR 可以实现持续的实时数据交换,并使开发人员可以轻松地从医疗保健应用程序访问医疗保健数据。开源意味着任何医疗保健提供者都可以使用它,这为整个医疗系统提供了一种经济实惠的方式。

数据分析和 FHIR

FHIR 模块可用于构建分析、业务信息和人工智能系统。FHIR 支持现代数据库并允许对数据进行分析,这意味着可以使用人工智能和机器学习系统来提供有关未来数量、工作流程和趋势的准确估计和预测。

移动应用程序支持

由于许多提供者和患者越来越多地转向将应用程序用于医疗保健,因此移动应用程序在医疗保健领域的普及率很高。FHIR 支持移动设备也使用的所有技术,从而提高了与现代技术的兼容性。

FHIR 的挑战

FHIR 并非没有挑战。FHIR 面临三个主要问题。

  1. 不同版本的 FHIR 可以在不同的系统中实现。由于缺乏向后兼容性,FHIR 版本之间的迁移令人痛苦。在这种情况下,互操作性将无法起到作用。为了解决此问题,必须在所有可能的提供商系统中实施最新版本的 FHIR。
  2. 系统内 API 实现的不一致意味着并非所有软件都能在 FHIR 框架内无缝运行。解决方案就是完全采用并与 FHIR 整合。
  3. 许多医疗保健提供者不了解在整个系统中制定合规且一致的标准所需的资源。解决这个问题的办法是组织内专门的医疗 IT 团队,他们能够正确判断需要什么、在何处、何时以及如何实施。需要更改基础设施,还需要持续的培训、支持和教育。

FHIR 的未来

尽管存在挑战,FHIR 仍是医疗保健技术的未来发展发向。未来就像你的手机:在为提供者和患者方面治疗、管理和控制医疗保健选项的中央操作系统上,一组应用程序协同工作。