O que é HL7 FHIR?

O FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resource) é um padrão de interoperabilidade desenvolvido pela HL7 (a organização de padrões Health Level 7) e projetado para permitir a troca eletrônica de dados entre diferentes sistemas no setor de saúde. A HL7 produz dados de saúde e padrões de modelagem há 20 anos; o FHIR é a especificação mais recente para o compartilhamento de dados e inclui a experiência e o conhecimento dos modelos lógicos e teóricos existentes. Como resultado, ele fornece uma implementação simplificada para troca de dados entre aplicativos de saúde sem sacrificar sua integridade.

O FHIR usa interfaces de programação de aplicativos (APIs) para permitir que diferentes aplicativos se conectem a um sistema operacional básico, alimentando todas as informações relevantes no fluxo de trabalho do provedor. O FHIR suporta o compartilhamento de informações em vários formatos, incluindo documentos, mensagens, serviços e interfaces RESTful. Ele foi projetado para acomodar a crescente complexidade dos dados de saúde, as expectativas dos usuários e a exigência de uma abordagem moderna e baseada na Internet para comunicação entre diferentes componentes discretos.

A HL7, editora do FHIR, é uma organização sem fins lucrativos, credenciada pelo American National Standards Institute, que desenvolve padrões de saúde. É uma organização internacional com mais de 50 países membros, e alguns dos maiores fornecedores do setor e prestadores de serviços de saúde utilizam o software. Ele trabalha para apoiar a integração, troca, compartilhamento e recuperação de informações eletrônicas de saúde. Sua filosofia é criar um conjunto básico de recursos que são utilizados pela maioria das organizações dentro do ecossistema de saúde.

O principal objetivo do FHIR é atender às crescentes necessidades de digitalização no setor de saúde e simplificar a troca de dados sem comprometer a integridade das informações. A FHIR está determinada a tornar os registros eletrônicos de saúde (EHRs) disponíveis, detectáveis e facilmente compreensíveis para as partes interessadas à medida que os pacientes se movem no ecossistema de saúde. Esse padrão não apenas torna mais fácil para o paciente acompanhar sua própria saúde, mas também oferece suporte a decisões clínicas automatizadas e o uso de outras formas de inteligência artificial ou processos baseados em máquinas.

Há uma necessidade de mecanismos consistentes, simples de implementar e completos que troquem dados entre diferentes aplicativos de saúde. Os recursos FHIR têm a capacidade de serem incorporados em sistemas existentes, o que torna a implementação mais fácil e rápida para os desenvolvedores de aplicativos de saúde. O FHIR melhora a capacidade de troca de dados, criando um conjunto comum de APIs para que as plataformas de assistência médica possam conectar e compartilhar dados entre sistemas em um formato que cada um possa entender.

Por que o FHIR é necessário no setor de saúde

Há muitas razões que impulsionam a necessidade do FHIR, e a demanda por este software está crescendo:

• A tecnologia da saúde está sendo cada vez mais digitalizada. Os registros eletrônicos da saúde de um paciente devem estar disponíveis e ser detectáveis e compreensíveis por todos os vários prestadores de serviços de saúde que atendem o paciente. A troca de dados de saúde é extremamente importante no mundo conectado para tornar o sistema mais eficiente e eficaz.
• Aproximadamente um terço das reclamações de má conduta médica está ligado a falhas na comunicação. Isso acontece entre o médico e seu paciente ou entre profissionais médicos. É fundamental ser possível enviar as mensagens certas entre as empresas do setor de saúde no momento certo. O atual sistema de troca de mensagens usado no setor não atende a esse requisito.
• A TI da área de saúde deve sempre colocar o paciente em primeiro lugar. A interoperabilidade é indispensável para desenvolver uma abordagem que prioriza o paciente.
• A segurança e a privacidade dos dados de saúde são extremamente críticas. Os clientes estão investindo muitos recursos para tornar os dados de saúde seguros e privados. O FHIR também tem foco principal na segurança, garantindo que atenda e até exceda os requisitos da Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde (HIPAA).

Como é o FHIR na vida real

Aqui está um exemplo de como o FHIR funciona na vida real: um prestador de serviços de saúde local desenvolveu um aplicativo que permite que os cuidadores de pacientes com deficiência se comuniquem de forma eficiente e eficaz com a equipe médica. Uma das principais razões por trás do desenvolvimento deste aplicativo foi que muitos pacientes com deficiência não conseguem se comunicar adequadamente com seus cuidadores devido a problemas de saúde.

O aplicativo, usando o padrão de comunicação FHIR, pode extrair dados de várias fontes e colocar todas as informações em um só lugar. Como resultado, os cuidadores que utilizaram este aplicativo tiveram um quadro muito mais completo, com acesso a informações importantes como:

• Informações de contato do parceiro de saúde
• Calendário de consultas
• Agendador de medicamentos gerenciado pelo paciente
• Nomes dos membros da equipe de saúde
• Notas para o prestador
• Opções de diário para que façam anotações a serem retransmitidas aos prestadores

Usando o FHIR, o aplicativo conseguiu interagir com os cuidadores em um nível muito mais útil. A facilidade de planejar as consultas do tratamento e de acessar informações médicas atualizadas que o paciente ou o médico podem não ter comunicado anteriormente tornou o atendimento muito melhor do que se cada um dos cuidadores estivesse atuando isoladamente.

Como funciona o FHIR?

O FHIR foi desenvolvido para uso baseado na Internet, e os componentes básicos são elementos chamados “recursos”. Esses recursos podem ser metadados, texto ou elementos de dados, ou podem estar agrupados em documentos clínicos.

Infelizmente, no sistema de saúde atual, os dados dos pacientes podem estar fragmentados e incompletos. Por exemplo, se um médico precisa dos resultados de um teste de alergia, ele precisa de todo o histórico do paciente, além da solicitação do teste de alergia, para fazer uma avaliação adequada. O FHIR foi projetado para reunir todas essas informações e facilitar que os provedores tenham tudo o que precisam para fornecer o melhor atendimento.

O FHIR também oferece ferramentas e recursos reutilizáveis para prestadores de serviços, pacientes, organizações e dispositivos. Essas ferramentas abrangem uma variedade de conceitos clínicos, incluindo medicamentos, problemas, diagnósticos, planos de cuidados e informações financeiras. Essas ferramentas são muito eficazes para melhorar a interoperabilidade. O FHIR também pode ser usado em conjunto com aplicativos móveis, compartilhamento de dados baseado em registros de saúde eletrônicos (EHR), comunicação em nuvem e entre provedores de saúde institucionais. A principal função do FHIR é incorporar os recursos (ou dados sobre um paciente) aos sistemas existentes, eliminando a necessidade de desenvolver ou rearquitetar esses sistemas.

Implementando o FHIR

As especificações do FHIR são relativamente simples, mas pode ser difícil saber por onde começar a implementar uma solução. Para organizar e orientar a configuração, o FHIR está dividido em 13 módulos. Existem aproximadamente três grupos de módulos, incluindo infraestrutura, conteúdo e modelagem (ou raciocínio). Cada um desses módulos é baseado nos recursos descritos acima.

A HL7 também delineou várias etapas (chamadas de “níveis”) para mostrar onde cada módulo é usado na configuração de sua implementação do FHIR:

Nível 1, Módulo de base

O módulo de base é a infraestrutura ou estrutura de linha de base na qual o restante dos módulos é desenvolvido. Este quadro define as documentações de base. O módulo inclui os seguintes recursos:

• Estrutura de base
• Recurso de gerenciamento de conteúdo
• Recurso de troca de dados

Nível 2, Implementação e configuração

Existem vários módulos incluídos nesta etapa. Eles são projetados para ajudar você a construir o sistema e vincular os módulos aos recursos externos adequados.

Módulo de suporte à implementação

Este módulo oferece suporte ao sistema com os recursos necessários para a implementação, incluindo bibliotecas disponíveis, ferramentas, canal de ajuda e outros recursos semelhantes.

Módulo de segurança e privacidade

Este módulo fornece orientação sobre como proteger os servidores FHIR por meio de controle e autorização de acesso, documentação de permissões do usuário, login de auditoria e proveniência para manter registros sobre os eventos do sistema. Ele controla o acesso, identifica os usuários e o contexto de acesso, audita o uso do sistema e garante que o consentimento da privacidade seja ativado.

Módulo de conformidade

O módulo de conformidade do FHIR trata dos metadados para tipos de dados, recursos e funcionalidades de API. Os recursos de conformidade geralmente incluem um guia de implementação que descreve como o FHIR é adaptado para dar suporte a determinados casos de uso.

Módulo de terminologia

Este módulo fornece a terminologia usada para representar e comunicar dados codificados e estruturados na especificação e nos perfis principais do FHIR. Essa terminologia é usada para criar ou fazer referência a um sistema de código ou conjunto de valores, registrar dados usando códigos pré-coordenados, registrar dados usando expressões pós-coordenadas, expandir um conjunto de valores ou validar um código.

Módulo de troca

O FHIR especifica quais dados são trocados entre aplicativos de saúde. Ele também controla como a troca é gerenciada e implementada.

Nível 3, Administração

O módulo de administração descreve os dados de base para rastrear pacientes e seus cuidados e vincula esses dados a fontes externas. Ele está vinculado a outros módulos para finanças e cobrança, fluxo de trabalho e conteúdo clínico. Ele executa uma série de tarefas, incluindo:

• Gerenciamento do registro mestre de um paciente
• Gerenciamento de registros administrativos
• Habilitação de perfis de pacientes
• Habilitação de relatórios clínicos e conexão de registros clínicos
• Habilitação do agrupamento clínico e de relatórios financeiros

Nível 4, Manutenção de registros e troca de dados

Novamente, existem vários módulos usados neste nível.

Módulo clínico

Este módulo concentra-se nas informações clínicas dos pacientes. É crítico em termos de violações de dados porque armazena dados de pacientes. Os usuários precisam ter segurança e acesso com privacidade para pesquisar e extrair qualquer informação. Essas informações incluem:

• Documentação do estado de saúde do paciente
• Recuperação da condição do paciente
• Documentação do histórico familiar
• Documentação e recuperação de alergias do paciente

Módulo de diagnóstico

Este módulo de diagnóstico descreve a solicitação e o relatório de diagnósticos clínicos, que incluem exames laboratoriais e imagens. Como os recursos de diagnóstico são dados do paciente, os usuários precisam ter uma política de privacidade e segurança para pesquisar e extrair qualquer informação relacionada a:

• Registro da temperatura do paciente
• Estudos de imagem
• Exames laboratoriais

Módulo de medicamentos

Os medicamentos abrangem três partes principais:

• Solicitação, dispensa e administração de medicamentos, além do registro de declarações de uso de medicamentos
• Registro de imunizações administradas (ou não administradas), avaliação das imunizações administradas e recomendações para pacientes individuais em um determinado momento
• Criação ou consulta de medicamentos como parte das informações ou conhecimentos sobre medicamentos

Módulo de fluxo de trabalho

Este módulo se concentra na coordenação de atividades dentro do ecossistema de saúde. Alguns dos casos de uso comuns são:

• Criação de um pedido de laboratório ou receita médica
• Comunicação de informações sobre alterações de status de pedidos
• Criação de consultas

Módulo financeiro

O módulo financeiro trata as cobranças e transações que ocorrem dentro do ecossistema de saúde. Ele abrange o gerenciamento de contas de pacientes, solicitações e respostas de registro, avisos de pagamento e reconciliação.

Nível 5 – Raciocínio clínico

O módulo de raciocínio clínico fornece uma estrutura para lidar com o processo de saúde. Os recursos utilizados possibilitam a representação, distribuição e avaliação do conhecimento clínico. O módulo inclui regras de apoio à decisão clínica, medidas de qualidade, indicadores de saúde pública, conjuntos de pedidos e protocolos clínicos.

Existem dependências entre os módulos, mas elas seguem os passos listados acima. Os desenvolvedores de assistência médica devem usar apenas os módulos que se aplicam a eles.

Benefícios do FHIR no setor de saúde

Entrada mais rápida no mercado

O FHIR oferece aos clientes APIs prontas para uso, ferramentas reutilizáveis e excelentes modelos de segurança. Um dos principais benefícios do FHIR é que ele é rápido e fácil de implementar. Vários desenvolvedores podem trabalhar em um projeto e, ao usar o mecanismo de interação compatível, podem ter uma interface simples funcionando em apenas um dia. A velocidade de entrada no mercado aumenta muito com o FHIR.

Melhor gerenciamento de dados

O FHIR fornece um formato de dados de destino comum padrão que transforma os dados em formatos utilizáveis. Esses formatos comuns padrão oferecem excelente integridade, precisão, clareza e consistência de dados.

Melhor compartilhamento e colaboração de dados

O FHIR fornece colaboração e compartilhamento de dados de forma fácil, rápida e segura entre as partes interessadas dos sistemas de saúde. Ele disponibiliza 145 APIs criadas para compartilhar informações entre sistemas de saúde. Mais importante ainda, as especificações dos componentes do FHIR permitem a implementação apenas das APIs necessárias para casos de uso específicos. Depois de implementar APIs, é fácil obter todos os benefícios da interoperabilidade em escala.

Capacitação do paciente

Os pacientes obtêm acesso fácil e seguro a seus dados completos, tanto em tempo real quanto históricos. Um paciente pode obter uma imagem completa de seus dados e, como resultado, tomar decisões informadas sobre sua saúde. Ele também acelera o processo de tomada de decisão clínica, fornecendo aos profissionais de saúde dados completos e precisos sobre o paciente.

Melhor integração de dados

Com o FHIR, é possível habilitar a integração rápida e eficiente com sistemas legados e modernos. As APIs do FHIR fornecem uma maneira comum de criar integrações. Quando um prestador de serviços está se integrando a sistemas não FHIR, ele fornece APIs padrão que oferecem interoperabilidade. Esses pontos de integração podem ser reutilizados em escala em vários sistemas.

Eficiência do desenvolvedor e melhoria da experiência

O FHIR melhora a eficiência do desenvolvedor de aplicativos, proporcionando uma experiência de usuário superior. Como desenvolvedores de aplicativos de saúde, eles têm acesso detalhado a itens individuais dos recursos, como dados demográficos dos pacientes ou observações dos resultados de exames laboratoriais.

O FHIR tem código aberto

O FHIR tem código aberto e gratuito. Com APIs abertas, o FHIR permite a troca contínua de dados em tempo real e facilita o acesso dos desenvolvedores a dados de saúde a partir de aplicativos de saúde. O código aberto significa que qualquer prestador de serviços de saúde pode usá-lo, o que proporciona a colaboração de todo o sistema de saúde de forma econômica.

Análise de dados e FHIR

Os módulos do FHIR podem ser usados para construir sistemas analíticos, de informações de negócios e de inteligência artificial. O FHIR oferece suporte a bancos de dados modernos e permite que os dados sejam analisados, o que significa que sistemas de inteligência artificial e aprendizado de máquina podem ser usados para fornecer estimativas e previsões precisas sobre futuros volumes, fluxos de trabalho e tendências.

Suporte para aplicativos móveis

A adoção de aplicativos móveis na área da saúde é imensa, com cada vez mais prestadores de serviços e pacientes adotando aplicativos específicos. O FHIR funciona com todas as tecnologias usadas por dispositivos móveis, aumentando sua compatibilidade.

Desafios do FHIR

O FHIR não está livre de desafios. Existem três questões principais que o FHIR enfrenta.

1. Diferentes versões do FHIR podem ser implementadas em diferentes sistemas. A migração entre as versões do FHIR é complexa devido à ausência de compatibilidade com versões anteriores. Nesse caso, a interoperabilidade falhará. Para resolver esse problema, a versão mais atualizada do FHIR deve ser implementada no maior número possível de sistemas dos prestadores de serviços.
2. A implementação inconsistente de APIs no sistema significa que nem todos os softwares funcionarão perfeitamente dentro da estrutura do FHIR. A solução é a adoção e integração completas com o FHIR.
3. Muitos prestadores de serviços de saúde não entendem os recursos necessários para desenvolver padrões compatíveis e consistentes em todo o sistema. A solução para esse problema são equipes de TI médica dedicadas, dentro da organização, capazes de tomar decisões corretas sobre o que é necessário implementar e onde, além de quando e como fazer isso. Mudanças na infraestrutura serão necessárias, além de treinamento, suporte e educação contínuos.

O futuro do FHIR

Apesar dos desafios, o FHIR está moldando o futuro da tecnologia de saúde. O futuro se parece com o seu telefone: um sistema de aplicativos que funcionam juntos em um sistema operacional central para tratar, gerenciar e controlar as opções de saúde tanto do lado do prestador de serviços quanto do paciente.